【病历摘要】

一般情况：男性，73岁，汉族，北京籍。间断乏力、纳差20余年，黑便3次，于2002年9月入院。
体检结果：体温36.8℃，脉搏80次/分，血压110/54mmHg。营养良好，皮肤巩膜无黄染，肝掌阳性，无蜘蛛痣。肝肋下未及，脾肋下3cm，腹水征阴性，下肢无浮肿。

相关检查：总胆红素/直接胆红素13.4/4.5mmol/L，谷丙转氨酶/谷草转氨酶36/30U/L，白细胞2.6×109/L，血小板32×109/L；胃镜提示：食管静脉重度曲张，胃底静脉轻度曲张，慢性萎缩性胃炎。

治疗决策：考虑到患者食管静脉重度曲张，且已有黑便3次，为预防食管曲张静脉破裂大出血，及其导致的可能死亡，遂决定手术治疗。

手术方式：（2002年10月9日）贲门周围血管离断术＋脾动脉结扎术。

术后恢复：术后恢复顺利，无感染、出血等手术并发症发生。白细胞3.8×109/L，血小板88×109/L，均较手术前有明显升高。

随访情况：手术后顺利恢复，食管、胃底静脉曲张及脾亢明显缓解。术后四年随访，肝功能基本正常，无脾亢，未再有黑便或上消化道大出血等情况发生，生活质量良好。

【医师点评】

老年肝硬化门静脉高压症患者因为肝硬化时间长，肝功能代偿储备能力较差，并且，心、肺、肾等器官功能也相应下降，实施手术的风险相对较高。

老年肝硬化门静脉高压症的上述特点与手术治疗的必要性形成了矛盾，在该病例的治疗中，我们抓住了"出血"这一病情主要矛盾，用脾动脉结扎术代替脾切除术，有效地降低了手术创伤，提升了患者术后顺利恢复的保险系数。

对于耐受手术较差的患者，如果脾功能亢进的症状不是病情的主要矛盾，可采用脾动脉结扎代替脾切除术。这样，既可在一定程度上缓解脾功能亢进的症状，又能够把手术创伤降低到最低限度。