疾病情况

　肝病原因（如乙肝，请写出“大三阳或小三阳”）：

　发现肝病的时间：

　目前您最主要的不适症状有哪些？

　呕血或黑便的次数或时间（如无，也请写明）：

相关检查

　最后一次血常规的时间和结果（重点写白细胞、血色素和血小板）：

　最后一次肝功能检查的时间和结果（重点写转氨酶、胆红素、白蛋白等指标）：

　最后一次超声检查的时间结果（重点写有无腹水、门静脉宽度、脾脏厚度）：

　最后一次 CT 或核磁共振的时间和结果（写出诊断意见即可）：

　胃镜的时间和结果（写出诊断意见即可）：

　其它情况（如住院史、手术史、家庭经济条件等）：

　您希望我们为您做些什么？